アレルギー性鼻炎（花粉症）

通年性アレルギー性鼻炎の原因

通年性アレルギー性鼻炎は、特定の季節に限らず、1年を通して症状が続くアレルギー性鼻炎です。その原因の多くは、日常生活環境の中に常に存在するアレルゲンへの反応です。
代表的な原因として、以下のようなものがあります。

ダニ・ハウスダスト

最も多い原因で、寝具やカーペット、ソファ、ぬいぐるみなどに生息するダニの死骸やフン、室内のホコリ（ハウスダスト）が鼻の粘膜を刺激し、アレルギー反応を引き起こします。

ペットの毛やフケ

犬や猫などのペットの毛、皮膚から出るフケ、唾液などもアレルゲンとなり、室内に長期間残ることで症状が持続する原因になります。

カビ（真菌）

浴室やエアコン内部、結露しやすい場所などに発生するカビも、通年性アレルギー性鼻炎の原因となることがあります。

昆虫由来アレルゲン

ゴキブリなどの昆虫の破片や排泄物がアレルゲンとなる場合もあります。

このようなアレルゲンは完全に避けることが難しいため、通年性アレルギー性鼻炎では、環境整備によるアレルゲン対策と、症状に応じた薬物療法を組み合わせた継続的な治療が重要です。鼻づまりや鼻水が長期間続く場合は、自己判断せず、早めに耳鼻咽喉科へご相談ください。

季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）の原因

季節性アレルギー性鼻炎は、特定の時期に飛散する花粉を主な原因とするアレルギー性鼻炎です。原因となる花粉は植物の種類によって異なり、飛散する季節もそれぞれ決まっています。

日本で代表的な原因花粉には、以下のようなものがあります。

春（2～4月頃）

スギ花粉、ヒノキ花粉日本では最も患者数が多く、くしゃみ・鼻水・鼻づまり・目のかゆみなどの症状を引き起こします。

初夏（5～6月頃）

イネ科花粉（カモガヤ、オオアワガエリなど）河川敷や公園、道路沿いなどに多く、屋外活動時に症状が出やすいのが特徴です。

秋（8～10月頃）

キク科花粉（ブタクサ、ヨモギなど）比較的花粉量は少ないものの、長期間症状が続くことがあります。

これらの花粉が鼻の粘膜に付着すると、免疫が過剰に反応し、ヒスタミンなどの化学物質が放出されることで、くしゃみ・鼻水・鼻づまりといったアレルギー症状が現れます。
季節性アレルギー性鼻炎では、花粉の飛散時期を把握し、飛散前から治療を開始する「初期療法」を行うことで、症状を軽く抑えられることが知られています。症状が毎年繰り返される方は、早めに耳鼻咽喉科へご相談ください。

問診

まず、症状の内容や経過を詳しくお伺いします。

• くしゃみ、鼻水、鼻づまりの有無と程度
• 症状が出る時期（季節性か通年性か）
• 症状が始まった時期、持続期間
• ご家族にアレルギー体質の方がいるか
• ペットの飼育歴、住環境、職業環境

これにより、アレルギー性鼻炎が疑われるかどうかを判断します。

 鼻内の診察（視診・内視鏡検査）

鼻の中を直接観察し、粘膜の腫れや色調、鼻水の性状を確認します。

• アレルギー性鼻炎では、鼻粘膜が白っぽく腫れていることが多い
• 鼻水は透明でさらさらしていることが特徴

必要に応じて内視鏡検査を行い、副鼻腔炎や鼻茸など、他の疾患が隠れていないかも確認します。

アレルギー検査

原因となるアレルゲンを特定するために、以下の検査を行います。

血液検査

• 特異的IgE抗体を測定し、スギ・ヒノキ・ダニ・ハウスダストなどへの反応を調べます
• 一度の採血で複数のアレルゲンを確認できます

※症状や年齢によっては、検査を行わず治療を優先する場合もあります。

必要に応じた追加検査

• 鼻汁好酸球検査（鼻水中の好酸球を確認）
• 副鼻腔CT検査（副鼻腔炎の合併が疑われる場合）

軽症

日常生活への影響は少なく、症状が一時的な段階です。

• くしゃみや鼻水が時々出る
• 鼻づまりは軽度、またはほとんどない
• 睡眠や仕事・学業に大きな支障はない

この段階では、市販薬や生活環境の見直しで改善することもありますが、症状が続く場合は受診をおすすめします。

中等症

症状がほぼ毎日続き、生活への影響が目立ち始めます。

• くしゃみや鼻水が頻繁に出る
• 鼻づまりがあり、口呼吸になりやすい
• 睡眠の質が低下し、日中の集中力が落ちる
• 仕事や勉強の効率が下がる

この段階では、適切な薬物治療を行うことで症状のコントロールが可能です。

重症

症状が強く、日常生活に大きな支障をきたします。

• 強い鼻づまりが持続し、ほとんど鼻呼吸ができない
• 鼻水・くしゃみが止まらず外出や仕事が困難
• 嗅覚が低下する
• 睡眠障害や慢性的な疲労感がある
• 頭重感、いびき、口呼吸が続く

重症の場合は、通常の治療だけでは十分な効果が得られないこともあり、治療内容の見直しや専門的な治療が必要となる場合があります。

最重症アレルギー性鼻炎の治療について

最重症のアレルギー性鼻炎では、強い鼻づまりや大量の鼻水、くしゃみが持続し、睡眠障害や仕事・学業への支障など、日常生活に大きな影響を及ぼします。この段階では、一般的な治療のみでは十分な効果が得られないことが多く、段階的かつ集中的な治療が必要となります。

1. 薬物療法の強化
   最重症例では、複数の薬剤を組み合わせて治療を行います。
   ・ステロイド点鼻薬（治療の基本）
   ・抗ヒスタミン薬
   ・抗ロイコトリエン薬
   ・必要に応じて短期間のステロイド内服　
   点鼻薬は正しい使用方法が重要で、十分な効果を得るために使用指導を行います。
2. 生物学的製剤による治療
   従来の治療で効果が不十分な場合、生物学的製剤を用いた治療を検討します。
   ・IgEや炎症性サイトカインに作用し、アレルギー反応そのものを抑制
   ・鼻づまりや鼻水の著明な改善が期待
   ・長期間コントロールが可能※適応には一定の基準があり、医師の判断が必要です。
3. 外科的治療（手術療法）
   薬物療法で十分な改善が得られない場合には、手術を検討します。
   ・下鼻甲介手術（粘膜や骨を調整し鼻腔を広げる）
   ・後鼻神経切断術（くしゃみ・鼻水を抑える）
   ・鼻中隔矯正術（鼻腔の左右差を整える）内視鏡を用いた低侵襲手術により、症状の長期的な改善が期待できます。
4. アレルゲン免疫療法　
   原因アレルゲンが明確な場合には、舌下免疫療法を併用することがあります。
   ・体質そのものの改善を目指す治療
   ・効果発現まで時間はかかりますが、根本治療として期待

最重症でも改善は目指せます

最重症のアレルギー性鼻炎であっても、適切な治療を組み合わせることで症状の改善や生活の質の向上が期待できます。「どこに相談しても治らない」と感じている方も、ぜひ一度ご相談ください。

①下鼻甲介手術（下鼻甲介粘膜下組織減量術・粘膜下下鼻甲介骨切除術）

慢性的な鼻づまりが強い場合に行われる手術です。麻酔下で、下鼻甲介の内部にある腫れた粘膜下組織や骨を部分的に切除し、鼻腔の通気性を改善することを目的としています。
近年では、粘膜表面を温存したまま内部だけを減量する術式や、粘膜下の骨構造を切除する術式が主流です。いずれも鼻の構造そのものにアプローチするため、鼻づまりの改善効果が高いことが期待できます。
ただし、過剰な切除は「空鼻症（empty nose syndrome）」と呼ばれる合併症を引き起こすリスクがあるため、切除範囲は慎重に判断する必要があります。当院では、術前検査に基づき、患者様一人ひとりの下鼻甲介の状態に合わせた最適な手術計画を立てています。

術後のケアと注意点

• 麻酔が切れた後に痛みを感じることがあります。処方された鎮痛薬を適宜使用してください。通常は翌日以降、痛みは徐々に軽減します。
• 術後約1週間は、鼻の腫れやかさぶたの影響で一時的に鼻づまりの状態になりますが、2週間ほどで落ち着き、1か月後には多くの方が症状の改善を実感されます。
• 手術当日は入浴を控えてください。翌日からは短時間の入浴が可能です。
• 手術当日から翌日にかけては安静を保ちましょう。翌々日以降は、体に無理のない範囲で通常の生活に戻ることができます。軽い仕事や軽度の運動も可能です。

手術後の経過観察

手術後は、患部の出血や治癒の状態を確認するため、一定期間の通院が必要です。症状が改善し、傷の回復が確認できれば、治療は終了となります。

②後鼻神経切断術（経鼻腔翼突管神経切除術）

後鼻神経切断術は、薬物治療だけでは十分な効果が得られない重症のアレルギー性鼻炎に対して行われる手術です。
鼻水・くしゃみ・鼻づまりなどの過剰なアレルギー症状を抑えることを目的としており、特に鼻水の改善に高い効果が期待できます。
内視鏡を用いて鼻の内部から安全に神経を切断するため、顔や鼻の外側に傷が残ることはありません。

術後のケアと注意点

• 手術後しばらくは、鼻づまりや軽い出血が続くことがありますが、時間の経過とともに改善します。
• 手術後2週間前後には、まれに（約1％）「遅発性出血」が起こることがあります。そのため、手術から1か月間は旅行や大切な予定などは控えることをおすすめします。

手術後の経過観察

• 手術後は、週に1回程度の通院で傷の治癒状態や出血の有無を確認します（回数は個人差があります）。
• 粘膜が回復するまでは鼻の中に汚れがたまりやすくなるため、こまめな鼻洗浄が推奨されます。
• 切開した粘膜は術後1週間ほどで癒着が始まり、1か月程度で出血の心配が少なくなります。
• 粘膜が完全に回復し安定するまでには約3か月かかるため、継続的な経過観察が必要です。

③鼻中隔矯正術

鼻中隔が大きく曲がっていると、鼻の通気が悪くなり、鼻づまりや鼻水、いびきなどの原因となります。
鼻中隔矯正術では、曲がった鼻中隔をまっすぐに整えることで、空気の通り道を広げ、鼻づまりなどの症状を根本的に改善します。
手術は単独で行うこともありますが、下鼻甲介手術と組み合わせて実施されることが多い術式です。

鼻中隔弯曲症について